2023年城镇职工医保改革后在成都看病的门诊检查费可以报销吗？

时间：2023-05-01 05:08:05 来源: 帮兄聊社保

可以报销的，但不是全部报销。报销范围为起付标准以上，最高支付限额范围之内的合规门诊费用，包括检查费、诊疗费、药费等，都可以按照比例报销。但第一次在成都的门诊看病，如果各种费用加上达不到起付标准，或是在起付标准以下的就无法报销。

【资料图】

2023年城镇职工基本医疗保险，改革的重点就是建立门诊共济保障机制，按照四川省的统一规定，各个统筹区基本上都是从2023年1月开始实施门诊共济保障机制，其中最核心的内容就是改革个人账户的计算方式，在职职工是单位缴费部分不再划入个人账户，按照个人缴费基数的2%划入账户；退休人员按照定额划入，总体划入个人账户的费用会有所降低。

按照《成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》精神的规定，成都市在在职职工是按照本人缴费基数的2%的比例划入，单位缴费部分不再划入；成都市的退休人员，2023年的划入标准为成都市2022年退休人员平均养老金的2.8%。

从表面上看，退休人员的划入比例要高于在岗职工，但由于划入的基数不同，实际退休人员划入的具体金额还是要低于在岗职工，而且所有的退休人员，划入的金额都是一样的。

改革个人账户的划入标准以后，参保人包括在职职工、退休人员到成都市的定点医院，开通门诊统筹的定点药房，产生的医疗费用，都能按照比例报销。

按照成都市的规定，门诊共济保障方式主要包括普通门诊费用统筹保障、“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障、门诊特殊疾病保障等。参保人员应当按照规定享受门诊共济保障待遇，不得重复享受。

按照成都市的规定，在一个自然年度内，在成都市所有定点医院的起付标准为，在职职工每人每年为200元，退休人员为每人每年150元，最高支付限额为在职职工每人每年2000元，退休人员为每年每人2500元。报销比例是按照医院的等级来确定的，三级医院和定点药房的报销比例为50%；二级医院及以下医院为60%，退休人员在这个标准基础之上增加10%。

按照成都市的规定，在定点药房买药是按照三级医院的报销比例来支付的，报销比例只有50%，目前能够开通门诊统筹的定点药房还不是很多，但是我家附近现在有一个小诊所是开通了门诊统筹的。

假如你是成都市的参保人，比如是到成都市的三级定点医院去做检查，如果你的检查费是1000元，就要扣除200元的门槛费，余下的800元按照50%的比例报销，就可以报销400元，退休人员的起付标准是150元，报销比例是60%，按照同样的费用1000元，除去150元的起付标准，余下的850元按照60%比例报销，报销金额为510元。

如果你第二次再去做检查，检查费用还是1000元，但在第一次已经扣除了起付标准，第二次在职人员就可以报销500元，退休人员可以报销600元。需要注意的是，在职职工在门诊费用全年的支付限额只有2000元，超出了2000元以上的部分就不能报销了，退休人员的最高支付限额是2500元，超出了也不能报销。

如果你是成都市以外的统筹区的人，比如你是泸州人，绵阳人、攀枝花的人，在成都的门诊检查费用也可以在医院扣除，但是按照你所在统筹区的报销比例和最高支付限额来报销的。外省人来成都看病，也还是按照所在统筹区的标准来报销。

综上所述，2023年成都职工医保改革以后，凡是参加了城镇职工基本医疗保险的人，在成都市定点医院的检查费，医药费都可以按照你所在统筹区规定的报销比例报销，成都本地的参保人按照成都市的规定报销。

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